【耳鼻喉內(nèi)窺鏡篇】鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術

手術設備及器械：

內(nèi)窺鏡攝像機、冷光源、醫(yī)用監(jiān)視器、0°鼻內(nèi)窺鏡和直頭篩骨咬骨鉗、鼻中隔撐開器、吸引器, 傳統(tǒng)鼻中隔矯正術所有剝離子和咬骨鉗。

手術方法：

首先內(nèi)窺鏡攝像機、冷光源、醫(yī)用監(jiān)視器以及0°鼻內(nèi)窺鏡連接，做白平衡，檢查機器是否正常運行。然后患者仰臥、墊肩、頭略偏向術者。常規(guī)消毒無菌巾。采用局部麻醉，鼻腔黏膜用1%地卡因棉片表面麻醉，切口用2%利多卡因浸潤麻醉。手術全程均在0°內(nèi)窺鏡下完成。局部麻醉后在0°內(nèi)窺鏡下仔細檢查，窺清偏曲的部位、形態(tài)和范圍。常規(guī)切口，充分保障在軟骨膜下和骨膜下分離黏骨膜瓣。向上分離至鼻中隔上緣，向后分離至偏曲部位的后方，向下分離至鼻底部，分離過程中可邊分離邊用軟骨鉗和骨鉗分次切除偏曲骨，直至偏曲完全矯正。術畢鼻腔填凡士林紗條，2d后取出。黏膜切口處覆以小塊可溶性止血膠貼，減少術后黏膜切口的滲血并促進傷口的愈合。對合并有鼻竇炎或鼻息肉的患者，可同期行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術或鼻息肉摘除。對合并鼻腔黏連者，同期行黏連帶切除。

鼻中隔向一側或雙側偏曲或局部形成突起，引起鼻腔、鼻竇功能障礙并產(chǎn)生癥狀，可診斷為鼻中隔偏曲。鼻中隔高位偏曲是導致鼻竇炎發(fā)生和反復發(fā)作的重要原因之一，傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術受患者體位及額鏡照明影響，對鼻中隔高位和后段偏曲的全貌無法看清，致使術后高位和后段的偏曲并未矯正，導致鼻竇炎反復發(fā)作和反復出血。鼻內(nèi)窺鏡下能極為清晰地窺視鼻中隔高位和后段偏曲的全貌，從而為徹底矯正偏曲提供了可能；在鼻內(nèi)窺鏡下對篩前篩后神經(jīng)和鼻后上神經(jīng)內(nèi)側支支配區(qū)的黏膜麻醉部位更準確，效果更顯著；鼻內(nèi)窺鏡下照明充分，并可隨著軟骨膜、骨膜的不斷分離而隨時向內(nèi)深入，便于充分地暴露高位和后段偏曲的軟骨和骨，從而既可以安全、徹底地矯正偏曲, 減少鼻竇炎、鼻息肉的復發(fā), 又能很好地預防鼻梁塌陷和鼻中隔后段穿孔。

鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術是在直視下手術,視野清晰,能夠窺及鼻腔各個部位, 克服了傳統(tǒng)手術野照明不夠充分,深在部位需要摸索操作的缺點。并且內(nèi)窺鏡可直接達到深在部位,使高位和后段的偏曲均能夠容易得到矯正,因此內(nèi)窺鏡較好地適用于各種類型鼻中隔偏曲手術,特別是高位和后段的鼻中隔偏曲。

在鼻內(nèi)窺鏡清晰的視野下,可準確地在軟骨膜和骨膜下進行分離,尤其是對鼻中隔棘、嵴處黏骨膜的分離更有把握,能防止鼻黏膜撕裂, 避免出現(xiàn)鼻中隔穿孔。

對于不伴有偏曲的棘、嵴突病例，可單純切除，從而減少創(chuàng)傷，有利于術后恢復。該術式操作精細，鼻外側壁黏膜損傷小，從而避免術后鼻腔黏連形成。

對鼻中隔偏曲合并有鼻息肉和( 或) 鼻竇炎的患者，本術式能充分改善內(nèi)窺鏡鼻竇手術的視野，且這兩種手術可同期進行，既縮短了住院日，又為患者節(jié)約費用，避免多次手術的痛苦, 深受患者歡迎。

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