婦科疾病一直是女性朋友關(guān)注的問題，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，女性疾病檢查儀器也越來越多，婦科內(nèi)窺鏡是比較常見的檢查婦科疾病一起，那么婦科內(nèi)窺鏡檢查是檢查什么呢？

首先我們來了解下婦科內(nèi)窺鏡包括哪些？內(nèi)鏡檢查是利用連接于攝像系統(tǒng)和冷光源的內(nèi)鏡，窺探人體體腔及臟器內(nèi)部。內(nèi)窺鏡已用于婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療。婦科內(nèi)窺鏡包括有陰道鏡、宮腔鏡和腹腔鏡。

陰道鏡是一種光學(xué)放大窺鏡，主要適用于以下情況：宮頸篩查結(jié)果異常需進(jìn)一步判斷宮頸有無病變、疑外陰及陰道惡性病變可能者以及外陰、陰道及宮頸病變治療后復(fù)查及評估。

【陰道鏡檢查步驟】

1.檢查前24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有陰道操作（包括沖洗、檢查、性交等）。

2.用陰道窺器充分暴露宮頸或要觀察的部位，窺器勿涂潤滑劑，以免影響觀察。

3.用生理鹽水棉球輕輕拭凈要觀察部位表面的分泌物，但須避免引起出血而防礙觀察。

4.接通光源，調(diào)節(jié)焦距（一般物鏡距觀察部位約15~20cm）。先用放大10倍的低倍鏡觀察，再放大倍數(shù)循視野檢查。

5.若檢查宮頸可涂輔助藥物如3%醋酸溶液、2%醋酸酒精液、5%水楊酸酒精液，使組織凈化并腫脹以利觀察灶的境界及表面形態(tài)，稱之為“醋白試驗(yàn)”。再涂碘液（盧戈氏液），稱之為“碘試驗(yàn)”，觀察以定病灶范圍。

6.加用綠色濾光鏡片并放大20倍可對血管進(jìn)行精密觀察。

7.可疑部位取活組織送病理檢查，取標(biāo)本組織必須垂直于組織表面并進(jìn)入足夠深度方能獲得準(zhǔn)確的組織學(xué)診斷。

宮腔鏡是纖維光源的內(nèi)鏡，可以在直視下觀察宮頸、宮頸內(nèi)口、子宮腔以及輸卵管開口的情況，較多用于異常子宮出血、疑宮腔粘連或畸形、宮內(nèi)膜息肉或異物等等情況的診斷。

【宮腔鏡檢查的步驟及注意事項(xiàng)】

1.鏡檢前應(yīng)了解病史、恰當(dāng)掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，向患者說明檢查過程取得配合。

2.患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，一般不用麻醉，宮頸口太緊者用普魯卡因或利多卡因作宮頸旁阻滯麻醉。

3.探針測宮腔長度后用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至與所用鏡鞘相符。

4.置入鏡鞘及鏡體。

5.灌注擴(kuò)宮介質(zhì)，在檢查全過程中必須持續(xù)擴(kuò)張宮腔，不論是用液體或是用氣體擴(kuò)張介質(zhì)，一般維持宮腔內(nèi)壓力約75~150mmHg可獲得清晰視野，宮腔內(nèi)壓力不能超過150mmHg。

6.通過目鏡觀察，輕柔地移動宮腔鏡，從宮頸內(nèi)口到宮底、從雙側(cè)宮角、子宮前后壁逐步全面觀察宮腔，退出宮腔鏡時(shí)檢查子宮峽部、宮頸內(nèi)口及頸管。有條件可連接攝象系統(tǒng)，從監(jiān)視器上觀看更為方便，同時(shí)可進(jìn)行錄象以保存資料。

7.檢查后患者臥床觀察1小時(shí)，酌情給予抗生素預(yù)防感染，禁性行為2周；進(jìn)行隨訪，注意有無發(fā)熱、出血、腹痛等，予與處理。

8.鏡檢的適當(dāng)時(shí)間是月經(jīng)干凈后5天內(nèi)。雖然在月經(jīng)周期的任何時(shí)間都可以進(jìn)行宮腔鏡檢查，但月經(jīng)中期及分泌期因子宮內(nèi)膜增厚而不易觀察；月經(jīng)期不應(yīng)進(jìn)行，因?qū)m腔出血影響視野且擴(kuò)張介質(zhì)可能將子宮內(nèi)膜碎片帶入腹腔。

腹腔鏡較少單獨(dú)用于檢查，一般是在探查時(shí)，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，比如異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥等等的治療，隨著檢查以及手術(shù)技術(shù)的成熟，現(xiàn)在也越來越多用于各種婦科良性疾病或腫瘤的治療。

【腹腔鏡基本技術(shù)操作】

1.病人體位：婦科腹腔鏡一般采用膀胱截石位，以便進(jìn)行經(jīng)陰道的輔助操作，并取臀高頭低位（約呈15~30度）以使腸管離開盆腔，暴露術(shù)野。若考慮不須經(jīng)陰道的輔助操作且可能須開腹手術(shù)則可采取仰臥位，但術(shù)時(shí)亦須取頭高腳低位。

2.消毒：同時(shí)進(jìn)行腹部及外陰、陰道消毒，鋪消毒手術(shù)巾。

3.放置子宮操縱器、停留開放導(dǎo)尿管：用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將子宮操縱器插入宮腔內(nèi)，再將宮頸鉗與子宮操縱器扣鎖固定，手術(shù)者便可以擺動子宮以將術(shù)野暴露更清楚；一般子宮操縱器為管腔型，頂部有側(cè)孔，在檢查不孕癥患者時(shí)可經(jīng)其尾部注入美蘭溶液以觀察雙側(cè)輸卵管是否通暢（若無此類子宮操縱器，檢查不孕癥者時(shí)亦可由助手用通水膠頭或雙腔通水管經(jīng)宮頸注入美蘭溶液，但此時(shí)則不能擺動子宮）。停留開放導(dǎo)尿管排空膀胱以保證下腹部穿刺不誤傷膀胱，若考慮不須經(jīng)陰道的輔助操作則可在病房進(jìn)行。

4.選擇穿刺點(diǎn)：置鏡穿刺點(diǎn)一般定在臍孔下緣皺摺正中或臍孔下，臍部是腹壁最薄部位，易于穿刺進(jìn)入腹腔，是腹腔鏡術(shù)時(shí)置鏡穿刺首選部位；第二穿刺點(diǎn)一般取恥骨聯(lián)合上2~3橫指水平，下腹部或臍恥之間；第三、第四穿刺點(diǎn)則根據(jù)手術(shù)需要選定。

5.制造氣腹：于第一穿刺點(diǎn)作約1~1.3cm的切口，切開皮膚及皮下脂肪，用veress針或16號長穿刺針自切口插入腹腔，針的方向與腹壁呈60角，術(shù)者一手提起腹壁另一手持針迅速刺入。術(shù)者感覺針尖穿過筋膜、再穿過腹膜進(jìn)入較寬闊的區(qū)域，則提示已進(jìn)入腹腔。

驗(yàn)證穿刺針已進(jìn)入腹腔有以下方法：(1)在穿刺針內(nèi)滴入數(shù)滴液體，提起腹壁，此時(shí)腹內(nèi)壓力為負(fù)壓，液體即被吸入腹腔；(2)用一玻璃注射器吸數(shù)毫升液體，接在穿刺針上，液體即毫無阻力地流入腹腔；(3)注入CO2氣體，腹部逐漸均勻隆起，扣診呈鼓音，肝濁音界消失；(4)用注射器抽吸，若有腹水即可抽出少量腹水。

連接氣腹機(jī)注入CO2氣體，一般約2000~3000ml，腹壁松弛的患者及肥胖的患者需注較多量，注氣足夠后抽出穿刺針。

6.穿刺插入Trocar：Trocar穿刺是腹腔鏡手術(shù)能否成功的關(guān)鍵步驟。方法是抽出氣腹針后在皮膚切口插入Trocar，將其與腹壁平行于脂肪層內(nèi)潛行1~2cm，然后將Trocar轉(zhuǎn)為與腹壁成60角，同時(shí)，術(shù)者用另一手或助手提起腹壁，插入腹腔。當(dāng)插入達(dá)到筋膜時(shí)，術(shù)者感有阻力，穿過筋膜級即阻力消失，取出針芯隨即有氣體排出則說明已進(jìn)入腹腔。

7.置入腹腔鏡進(jìn)行觀察：Trocar穿刺成功后，將注氣管接至Trocar側(cè)面的注氣孔，氣腹機(jī)調(diào)至自動充氣或術(shù)者控制注氣孔的閥門間歇充氣以維持氣腹。將腹腔鏡連接冷光源，有電視監(jiān)視系統(tǒng)則一并連接后由Trocar套管插入腹腔進(jìn)行觀察。若僅依靠子宮操縱器的擺動不能暴露窺視目標(biāo)時(shí)，則視需要直視下行第二、第三等穿刺，插入撥棒、抓鉗或組織鉗等器械協(xié)助暴露清楚。

8.取出腹腔鏡：腹腔鏡檢查或手術(shù)結(jié)束，應(yīng)再次全面檢查有無出血或臟器損傷，然后直視下先取出下腹部各穿刺套管及器械，觀察穿刺孔有無出血，最后排出殘余氣體，緩慢退出腹腔鏡及套管并明確無出血，縫合各穿刺孔。

9.術(shù)后處理：(1)給予預(yù)防性抗感染藥物。(2)麻醉效應(yīng)消失后可拔除導(dǎo)尿管、開始給予飲食。

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