半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的損傷性疾病, 通過(guò)關(guān)節(jié)切開摘除半月板已被廣泛采用。那么關(guān)節(jié)鏡下如何進(jìn)行半月板切除術(shù)？

半月板切除手術(shù)主要就是切除掉一些撕裂片而保存能保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定完整的邊緣部。它的主要功效是可以填充骨頭之間的空隙，從而達(dá)到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，另外保持半月板的形狀后可以起到減震以及滾動(dòng)關(guān)節(jié)的作用，術(shù)后要補(bǔ)充一定的營(yíng)養(yǎng)來(lái)加快恢復(fù)關(guān)節(jié)的軟骨。

手術(shù)所需設(shè)備：

內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、醫(yī)用監(jiān)視器、冷光源、關(guān)節(jié)鏡、多層臺(tái)車、灌注系統(tǒng)（注水泵，注水袋，吸引器及管道）、關(guān)節(jié)鏡器械包（探針，活檢鉗，籃鉗，游離體鉗，剪刀及各種刀具等）、電動(dòng)刨削系統(tǒng)（刨削手柄，刨削控制器）。

手術(shù)方法：

病人均采用硬膜外麻醉,平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,根據(jù)需要用止血帶,在髕上內(nèi)側(cè)放置進(jìn)水管,連接沖洗液,用于術(shù)中進(jìn)水充盈關(guān)節(jié)腔,然后在髕下內(nèi)側(cè)和外側(cè)各做0.5cm切口,分別放置關(guān)節(jié)鏡鏡頭及關(guān)節(jié)鏡操作器械。將吸引管與手機(jī)柄的末端相連,邊切除邊吸引,將切除的碎片全部吸盡,必要時(shí)用藍(lán)紺或攫物鉗將游離碎片取出,沖凈關(guān)節(jié)腔,縫合切口,用繃帶加壓包扎48小時(shí)。

術(shù)中注意事項(xiàng)：

一、入口的選擇

在選擇入口時(shí)注意既不要過(guò)高也不要過(guò)低，也不要偏中央旁近髕腱。因?yàn)檫^(guò)高過(guò)低均使關(guān)節(jié)鏡和器械與脛骨平臺(tái)形成一定的角度。既不利于觀察，也不利于操作。而偏中央離髕腱太近，則鏡子視野易受到髕前脂肪墊的影響，而妨礙觀察和操作。

二、器械的選擇

應(yīng)根據(jù)半月板撕裂的類型和位置選擇不同的器械，以達(dá)到縮短時(shí)間，操作方便、減少并發(fā)癥和副損傷的最佳效果。如處理體后部的損傷，應(yīng)盡量使用不是很銳利的器械，這樣既能順利切除病變的半月板，又能避免軟骨損傷和血管神經(jīng)的損傷。而在處理體部邊緣的縱裂時(shí)，則可選用銳利的推刀或鉤刀，因?yàn)檫@樣可以加快切除的速度，縮短手術(shù)時(shí)間。切到一定程度后，小心切除半月板的游離部分與前后角的邊接部；另外，變性鈣化的半月板切除時(shí)不宜開始就用切鉗咬，可先用髓核鉗反復(fù)夾持，待其軟化后再用切鉗咬除。

三、力量大小的掌握

在關(guān)節(jié)鏡的鏡下操作中，能否控制掌握好力量的大小，對(duì)避免并發(fā)癥有時(shí)是非常重要的。術(shù)中應(yīng)根據(jù)不同組織的不同質(zhì)地選擇不同的器械和使用不同的力量，達(dá)到既準(zhǔn)確，力量又恰到好處，這樣既可防止用力過(guò)大損傷正常組織，又可避免損壞器械，特別是處理半月板體后部及后角的，使用推刀和切鉗時(shí)切不可用力過(guò)猛，或用剪刀用力向后剪，以免損傷周圍血管神經(jīng)，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

四、注意保護(hù)正常組織

器械進(jìn)出關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)保持準(zhǔn)確的同一入口，確定入口后，進(jìn)器械前可先用彎鉗對(duì)入口稍加擴(kuò)大，以使器械的進(jìn)出較順利，遇到關(guān)節(jié)隙較窄時(shí)，更應(yīng)注意操作的準(zhǔn)確性，防止損傷關(guān)節(jié)軟骨和前十字韌帶，鏡下操作應(yīng)完全控制在關(guān)節(jié)鏡的可見(jiàn)范圍內(nèi)，這也是避免出現(xiàn)并發(fā)癥和損傷關(guān)節(jié)鏡的重要原則。

五、半月板邊緣的處理技巧

半月板邊緣切除不要太“苦”，要留“情面”，否則容易損傷關(guān)節(jié)囊，造成關(guān)節(jié)液的大量漏入小腿后外側(cè)筋膜室，形成間隔綜合癥。半月板部分切除時(shí)邊緣的剩余部分應(yīng)均勻一致，保持相同的張力，不要寬窄相差過(guò)多，而造成半月板運(yùn)動(dòng)時(shí)受力不均，形成新的損傷的基礎(chǔ)。

六、對(duì)合并有關(guān)節(jié)鼠（游離體）及其他情況的處理

遇到半月板損傷同時(shí)又發(fā)現(xiàn)游離體的，應(yīng)先取出游離體，以防在切除半月板過(guò)程中游離體交換位置，甚至不知去向，難以取出，無(wú)謂延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。關(guān)節(jié)的滑膜嵌入也應(yīng)先處理，否則容易忘記，再有，不要由于追求速度而造成關(guān)節(jié)內(nèi)組織的損傷，在關(guān)節(jié)鏡的探查中如果發(fā)現(xiàn)了除半月板損傷以外的情況，而這種情況在術(shù)前又沒(méi)有癥狀的，如骨刺，則盡量不予處理，再如前十字韌帶陳舊斷裂，術(shù)前并沒(méi)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，則本手術(shù)只解決半月板損傷帶來(lái)的問(wèn)題。總之，適可而止。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)視野開闊, 可以較全面地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu),半月板部分或大部分切除保留了正常的半月板, 從而維持了半月板的穩(wěn)定性及應(yīng)力傳遞。

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