在內(nèi)鏡直視下完成椎間孔的成型過程，有效的減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險是脊柱外科醫(yī)生追究的目的，在內(nèi)窺鏡直視下做椎間孔成型，符合傳統(tǒng)開放手術(shù)的理念，減少對神經(jīng)的刺激和損傷，降低學(xué)習(xí)難度。

內(nèi)窺鏡直視下椎間孔鏡操作技巧：

第一步：椎間孔穿刺，無需按標(biāo)準(zhǔn)靶點穿刺，只要穿刺針穿入椎間孔下半部分即可，只需要透視側(cè)位片，不需要拍正位片，明顯減少穿刺次數(shù)和透視次數(shù)。

第二步：逐步行軟組織擴張，無需盲視下行椎間孔成型，直接置入工作通道，只需要側(cè)位片判斷工作通道置入椎間孔區(qū)即可，明顯減少手術(shù)步驟和透視次數(shù)。

第三步：置入內(nèi)鏡系統(tǒng)，逐步旋轉(zhuǎn)通道，找到上關(guān)節(jié)突和上下椎體后緣，判斷好解剖位置及椎間隙位置，鏡下用磨鉆或骨刀直視下行椎間孔的成型，根據(jù)需要選擇性去除部分關(guān)節(jié)突，達到工作通道逐步推進椎管，看見黃韌帶和椎間盤即可(盤黃間隙)。

第四步：逐步推進通道，用鏡下工具逐步行神經(jīng)腹側(cè)的全程減壓，達到過中線或?qū)?cè)，根據(jù)需要可以再重復(fù)以上過程再次行鏡下椎間孔擴大成型。

第五步：逐步提出通道，并將通道逐步移向背側(cè)，根據(jù)具體情況可以再重復(fù)上述過程再次做直視下做椎間孔的擴大成型，逐步咬除黃韌帶，達到背側(cè)的減壓。

第六步：逐步調(diào)整和旋轉(zhuǎn)通道，移向出口根和行走根交叉的三角區(qū)，做此處減壓，根據(jù)具體情況可以再重復(fù)上述成型的過程去除阻擋的關(guān)節(jié)突，達到這個部位的減壓。

第七步：逐步調(diào)整和旋轉(zhuǎn)通道，移向行走根側(cè)隱窩區(qū)，做此處減壓，根據(jù)具體情況可以再重復(fù)上述成型的過程去除阻擋的關(guān)節(jié)突，達到這個部位的減壓。

第八步：鏡下全程探查神經(jīng)，達到徹底減壓的目的，手術(shù)結(jié)束。

椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、醫(yī)用監(jiān)視器和內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、醫(yī)用冷光源等共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補破損的纖維環(huán)等。

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