在女性不孕癥中，宮腔疾病和輸卵管疾病是最常見(jiàn)的病因，其中輸卵管因素占32.8 %, 子宮因素約占30%～50%。針對(duì)這些病因，有多種診治手段。近年來(lái)，由于纖維光學(xué)、冷光技術(shù)和有效膨?qū)m介質(zhì)的發(fā)展與采用，宮腔鏡檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，它能直接檢視子宮、輸卵管的情況，大大提高了不孕癥的治愈率，被認(rèn)為是在子宮和輸卵管檢查中的金標(biāo)準(zhǔn)。而且宮腔鏡手術(shù)具有不開(kāi)腹、無(wú)切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，免去了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多弊端，使其在不孕癥的治療中具有無(wú)限的生命力和廣闊的應(yīng)用前景。

宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用

1、宮腔鏡對(duì)輸卵管因素引起的不孕癥的診治

無(wú)論對(duì)于原發(fā)性不孕癥或繼發(fā)性不孕癥，輸卵管因素都是最常見(jiàn)的，傳統(tǒng)的檢查診斷方法有婦科檢查、盆腔B超檢查、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影等。但由于這些檢查方法均非直觀性檢查，具有一定的局限性，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)較大的誤差，難以做到完全定位診斷。傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)使輸卵管獲得的壓力很小，很難起到擴(kuò)張、疏通的作用，且注液時(shí)無(wú)法確定一側(cè)或雙側(cè)輸卵管不通。子宮輸卵管造影有時(shí)會(huì)引起輸卵管痙攣造成暫時(shí)性阻塞被誤判為輸卵管不通。而宮腔鏡檢查則可避免上述弊端。宮腔鏡下能直視輸卵管開(kāi)口情況，并可直接插管通液，通過(guò)對(duì)兩側(cè)輸卵管的通液情況的觀察，可以區(qū)別輸卵管梗阻的側(cè)別、評(píng)估梗阻程度，成為診斷該疾病的最佳方法之一。

2、宮腔鏡對(duì)宮腔因素引起的不孕癥的診治

宮腔鏡可直觀、準(zhǔn)確無(wú)誤地檢視子宮內(nèi)膜病變、宮腔形狀，同時(shí)可定點(diǎn)取材進(jìn)行活組織病理檢查。宮腔鏡作為宮腔病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，已得到廣大學(xué)者的認(rèn)同。宮腔鏡診斷女性不孕的宮腔病變有宮腔粘連、子宮中隔、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎、宮頸管異常、子宮輸卵管結(jié)合部病灶等。宮腔粘連綜合征是最常見(jiàn)的引起不孕的宮腔病變，其發(fā)生與既往宮腔操作或?qū)m內(nèi)感染有關(guān)。宮腔粘連的診斷可采用子宮碘油造影、子宮探查術(shù)、經(jīng)陰道超聲或?qū)m腔鏡檢查等方法。宮腔鏡檢查是診治宮腔粘連的首選方法，它能對(duì)粘連的部位、范圍以及組織類(lèi)型作出準(zhǔn)確的診斷。在不孕癥患者中，宮腔粘連的檢出率約為20%。同樣，其它宮腔疾病如內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮中隔、宮頸管異常等, 宮腔鏡檢查也有其突出的直觀優(yōu)勢(shì)，其診斷準(zhǔn)確率明顯高于其他輔助診斷技術(shù)。而子宮輸卵管碘油造影、陰道超聲、彩超、超聲顯像等輔助診斷技術(shù)在宮腔鏡檢查前采用， 可提高宮腔鏡診斷的陽(yáng)性率。

宮腔鏡還可以診斷子宮縱隔,并行手術(shù)切除,能降低流產(chǎn)率, 增加受孕率。子宮內(nèi)膜剝脫不全因影響下一周期子宮內(nèi)膜的增生, 使子宮內(nèi)膜的發(fā)育與受精卵的發(fā)育不同步,從而影響受精卵著床而導(dǎo)致不孕,在用宮腔鏡檢查同時(shí)可行診斷性刮宮,根據(jù)病理診斷結(jié)果選用激素治療。宮頸息肉或?qū)m頸口狹窄也影響精子穿過(guò)而造成不孕,宮腔鏡手術(shù)可解除這些不孕因素。

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